Tendinopathie calcifiante et rupture de coiffe : les éléments à connaître pour les iECN

Rappel de l’examen clinique : les tests à connaître (testing de la coiffe des rotateurs)

– Manoeuvre de Jobb pour le supra-épineux
– Manoeuvre de Patte pour l’infra-épineux
– Lift off test de Gerber pour le subscapulaire
– Palm up test pour le biceps brachial

Et pour le conflit sous-acromial : Yocum et Hawkins

Radiographies standards : étude bilatérale et comparative

Face : épaule 3 rotations indispensables : rotation neutre / externe / interne
Profil de Lamy

Signes à rechercher en faveur d’une tendinopathie calcifiante +/- signes indirects de rupture :

– Diminution de l’espace sous-acromial avec ascension de la tête humérale
– Remaniements du trochiter (ostéocondensation irrégulière, érosions osseuses) sur lequel s’insère le supra et l’infra-épineux
– Omarthrose excentrée avec rupture du cintre gléno-huméral

Echographie de l’épaule : examen dynamique avec manoeuvres du patient, opérateur dépendant.

IRM :

– Examen de référence : visualisation de l’ensemble des tendons de la coiffe des rotateurs sur toute leur longueur : diagnostic positif et topographique de rupture (permet de bien mettre en évidence la position du moignon tendineux : portion rétractée du tendon = intérêt chirurgical +++)
– Rupture tranfixiante : épanchement liquidien dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne
– Bilan pré-thérapeutique : dépister la dégénérescence musculaire / amyotrophie de la coiffe avec degré de remplacement graisseux intra-musculaire.
– Etude de l’articulation acromion-claviculaire : arthrose congestive, bursite.

ArthroTDM : étude de l’articulation gléno-humérale, de labrum glénoïdien et dépistage des ruptures transfixiantes.

Radiographies standards de l'épaule droite : 3 rotations.

Radiographies standards de l’épaule droite : 3 rotations.

Radiographies standards de l'épaule gauche : 3 rotations.

Radiographies standards de l’épaule gauche : 3 rotations.

Tendinopathie calcifiante (supra-épineux) : calcification bien visible sur le cliché en rotation externe

Tendinopathie calcifiante (supra-épineux) de l’épaule gauche : calcification dans l’espace sous-acromial bien visible sur le cliché en rotation externe

Epaule droite en rotation externe : multiples calcifications abarticulaires

Epaule droite en rotation externe : multiples calcifications abarticulaires

Epaule droite : signes indirects de rupture de coiffe (pincement acromio-huméral, omarthrose...)

Epaule droite : signes indirects de rupture de coiffe (pincement acromio-huméral, omarthrose…)

 

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