L’IRM cérébrale : ce qu’il faut savoir pour l’ECN

Les iconographies sont de plus en plus fréquentes à l’ECN, l’apprentissage en stage ou à la fac n’est pas très orienté sur la radiologie, alors voici un petit rappel utile des éléments indispensables à maîtriser sur l’IRM cérébrale pour l’ECN. 

Utilisez le vocabulaire adéquat pour l’IRM : hyposignal = noir, hypersignal = blanc. Ne parlez pas de densité (=scanner), cela pourrait faire désordre sur votre copie (c’est déjà arrivé). Il est important de savoir reconnaître « au premier coup d’œil » les différentes séquences IRM :

T1 et T2 : T1 = LCR en hyposignal, T2 LCR en hypersignal

– Séquences dites de « base » pour étudier la morphologie cérébrale sus et sous-tentorielle.

– Coupe anatomique T1 : SB « blanche » et SG « grise » (facile !)

– Bien retenir que les lésions liquidiennes (nécrotiques) apparaissent en hyposignal T1 et hypersignal T2.

IRM cérébrale coupe axiale T1 anatomique

Coupe axiale T1

 

IRM cérébrale coupe axiale T2

Coupe axiale T2

FLAIR : séquence de type T2 avec suppression du signal du LCR qui apparaît en hyposignal.

– Séquence utile pour analyser les lésions de leucopathie (hypersignal FLAIR) périvenriculaires (SEP notamment) car mieux visualisées compte-tenu de l’aspect en hyposignal du LCR au contact (et non en hypersignal comme sur le T2 classique).

– L’œdème péri-lésionnel apparaît également en hypersignal.

FLAIR

Coupe axiale FLAIR

 

Diffusion :

– Séquence indispensable lors de la recherche de lésion ischémique

– L’AVC apparaît très précocement (dès les 30 premières minutes) en hypersignal sur cette séquence.

IRM Diffusion

Coupe axiale Diffusion

 

T2* (écho de gradient) :

Recherche de lésion hémorragique apparaissant en franc hyposignal T2*, à rechercher au sein d’une lésion ischémique en faveur d’un remaniement hémorragique contre-indiquant certaines thérapeutiques (thrombolyse…)

IRM T2* (T2 EG)

Coupe axiale T2* (T2 EG)

 

ARM TOF : (ne nécessite pas l’injection de produit de contraste)

Etude du polygone de Willis :

Disposition modale (normale) :

– 2 artères cérébrales antérieures avec une artère communicante antérieure entre elles, 2 artères cérébrales moyennes/sylviennes naissant de la terminaison carotidienne, 2 artères cérébrales postérieures avec anastomose entre la circulation antérieure et la circulation postérieure par 2 artères communicantes postérieures (souvent plus grêles que les autres artères sans caractère pathologique)

– Variantes de la normale : artères cérébrales postérieures fœtales (naissent directement de la terminaison de l’artère carotide interne), absence d’artère communicante postérieure, absence d’artère communicante antérieure = absence de caractère pathologique.

– Recherche d’anomalie de calibre artériel (sténose athéromateuse, vascularite), de malformation vasculaire (anévrysme intra-crânien), d’amputation artérielle (occlusion artérielle à l’origine d’un AVC)

ARM TOF

ARM TOF

 

Séquences T1 avec injection de Gadolinium : vous repérez cette séquence grâce à l’opacification du sinus longitudinal supérieur.

– Recherche d’une prise de contraste intra-parenchymateuse (lésion focale suspecte) ou extra-parenchymateuse (méningiome, pachyméningite)

– Défaut d’opacification d’un sinus intra-crânien : thrombophlébite cérébrale.

Coupe axiale T1 après injection de Gadolinium

Coupe axiale T1 après injection de Gadolinium

 

Notions indispensables  à connaître :

AVC ischémique :

– Lésion systématisée à un territoire artériel
– Limites nettes
– Cortical (superficiel), sous-cortical (profond)
– Contro-latéral à la symptomatologie clinique
– Apparaissant en hypersignal Diffusion, hyposignal T1, hypersignal T2/FLAIR (dès la 6ème heure)

Lésions focales : abcès, métastases, tumeurs primitives de haut grade

– Unique ou multiples
– Intra-parenchymateuses
– Nodulaires en cocarde : hyposignal T1 (centre nécrotique), prise de contraste périphérique de la coque lésionnelle et œdème péri-lésionnel en hyposignal T1

Signes de gravité :

– Effet de masse sur les structures adjacentes : disparition des sillons corticaux, compression ventriculaire
– Engagement cérébral : sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane), temporal, amygdalien.

 

Et maintenant, à vous l’entraînement dès qu’une IRM cérébrale vous passe entre les mains…

 

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14 Comments

Filed under Bon à savoir pour l'ECN...

14 Responses to L’IRM cérébrale : ce qu’il faut savoir pour l’ECN

  1. G

    Génial merci beaucoup !

  2. kami

    Merci infiniment doc ça m’a été d’une très grande aide ^_^

  3. Kume Stephane

    Merci pour le topo. Pourrais-tu m’éclairer un peu plus sur les séquences de diffusion et T2 Flair? j’ai encore du mal avec ces 2, surtout dans les abcès cérébraux.

    • Malik Moustarhfir

      Salut ! Voilà ce qu’il faut retenir :
      – Abcès cérébral : hypersignal Diffusion, hypersignal T2, chute du coefficient de diffusion (ADC bas) sauf exception (abcès toxoplasmique)
      – Métastase cérébrale : hypersignal Diffusion, hypersignal T2, pas de chute du coefficient de diffusion

      Diffusion : étude des mouvements de molécules d’eau dans une lésion. Plus la lésion est cellulaire plus la diffusion est restreinte (chute du coefficient de diffusion ADC). Une métastase cérébrale est essentiellement composée de nécrose.

  4. Kim

    Bonjour,

    Lors de mon IRM, on a trouvé « 3 lesions en hypersignal flair sus tentorielles ». je m’inquiète. Est ce grave ? Et qu’est ce que sont ces lésions svp ?

    Dans l’attente,

    Cordialement,

    • Malik Moustarhfir

      Bonjour,

      Sur mon blog, je donne accès à des informations médicales à titre pédagogique.
      Je vous invite à consulter un de mes confrères radiologues ou le médecin prescripteur pour de plus amples informations concernant l’IRM que vous avez eue.
      Cordialement

  5. De granrut

    Woaw, ce blog est vraiment top! Merci beaucoup!

  6. Fabiola

    Vraiment super 👍 merci

  7. Fabiola

    Vraiment super 👍 , merci !!!

  8. chaima

    ça m’a vraiment aidé merciiii

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