L’IRM cérébrale : ce qu’il faut savoir pour l’ECN

Les iconographies sont de plus en plus fréquentes à l’ECN, l’apprentissage en stage ou à la fac n’est pas très orienté sur la radiologie, alors voici un petit rappel utile des éléments indispensables à maîtriser sur l’IRM cérébrale pour l’ECN. 

Utilisez le vocabulaire adéquat pour l’IRM : hyposignal = noir, hypersignal = blanc. Ne parlez pas de densité (=scanner), cela pourrait faire désordre sur votre copie (c’est déjà arrivé). Il est important de savoir reconnaître « au premier coup d’œil » les différentes séquences IRM :

T1 et T2 : T1 = LCR en hyposignal, T2 LCR en hypersignal

– Séquences dites de « base » pour étudier la morphologie cérébrale sus et sous-tentorielle.

– Coupe anatomique T1 : SB « blanche » et SG « grise » (facile !)

– Bien retenir que les lésions liquidiennes (nécrotiques) apparaissent en hyposignal T1 et hypersignal T2.

 

FLAIR : séquence de type T2 avec suppression du signal du LCR qui apparaît en hyposignal.

– Séquence utile pour analyser les lésions de leucopathie (hypersignal FLAIR) périvenriculaires (SEP notamment) car mieux visualisées compte-tenu de l’aspect en hyposignal du LCR au contact (et non en hypersignal comme sur le T2 classique).

– L’œdème péri-lésionnel apparaît également en hypersignal.

 

Diffusion :

– Séquence indispensable lors de la recherche de lésion ischémique

– L’AVC apparaît très précocement (dès les 30 premières minutes) en hypersignal sur cette séquence.

 

T2* (écho de gradient) :

Recherche de lésion hémorragique apparaissant en franc hyposignal T2*, à rechercher au sein d’une lésion ischémique en faveur d’un remaniement hémorragique contre-indiquant certaines thérapeutiques (thrombolyse…)

 

ARM TOF : (ne nécessite pas l’injection de produit de contraste)

Etude du polygone de Willis :

Disposition modale (normale) :

– 2 artères cérébrales antérieures avec une artère communicante antérieure entre elles, 2 artères cérébrales moyennes/sylviennes naissant de la terminaison carotidienne, 2 artères cérébrales postérieures avec anastomose entre la circulation antérieure et la circulation postérieure par 2 artères communicantes postérieures (souvent plus grêles que les autres artères sans caractère pathologique)

– Variantes de la normale : artères cérébrales postérieures fœtales (naissent directement de la terminaison de l’artère carotide interne), absence d’artère communicante postérieure, absence d’artère communicante antérieure = absence de caractère pathologique.

– Recherche d’anomalie de calibre artériel (sténose athéromateuse, vascularite), de malformation vasculaire (anévrysme intra-crânien), d’amputation artérielle (occlusion artérielle à l’origine d’un AVC)

 

Séquences T1 avec injection de Gadolinium : vous repérez cette séquence grâce à l’opacification du sinus longitudinal supérieur.

– Recherche d’une prise de contraste intra-parenchymateuse (lésion focale suspecte) ou extra-parenchymateuse (méningiome, pachyméningite)

– Défaut d’opacification d’un sinus intra-crânien : thrombophlébite cérébrale.

 

Notions indispensables  à connaître :

AVC ischémique :

– Lésion systématisée à un territoire artériel
– Limites nettes
– Cortical (superficiel), sous-cortical (profond)
– Contro-latéral à la symptomatologie clinique
– Apparaissant en hypersignal Diffusion, hyposignal T1, hypersignal T2/FLAIR (dès la 6^ème heure)

Lésions focales : abcès, métastases, tumeurs primitives de haut grade

– Unique ou multiples
– Intra-parenchymateuses
– Nodulaires en cocarde : hyposignal T1 (centre nécrotique), prise de contraste périphérique de la coque lésionnelle et œdème péri-lésionnel en hyposignal T1

Signes de gravité :

– Effet de masse sur les structures adjacentes : disparition des sillons corticaux, compression ventriculaire
– Engagement cérébral : sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane), temporal, amygdalien.

 

Et maintenant, à vous l’entraînement dès qu’une IRM cérébrale vous passe entre les mains…

 

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