L’imagerie de la sarcoïdose : ce qu’il faut savoir pour les iECN

Les différents stades de la sarcoïdose médiastino-pulmonaire sont à connaître pour les iECN car les descriptions radiologiques peuvent vous être demandées et les iconographies tombent de plus en plus souvent au concours…

Stades de la maladie :

– Stade 1 : Adénopathies médiastinales et/ou hilaires pulmonaires (uni ou bilatérales)

Elles peuvent se situer dans l’ensemble du médiastin (mais en particulier dans le médiastin moyen) : siège latéro-trachéal droit ou gauche, sous-carinaire, dans la fenêtre aorte-pulmonaire ou de siège inter-bronchique. Elles peuvent se calcifier avec le temps (diagnostic différentiel : tuberculose, silicose)

– Stade 2 : Adénopathies médiastinales et/ou hilaires pulmonaires + atteinte parenchymateuse de type interstitielle

L’atteinte pulmonaire parenchymateuse va se traduire par un épaississement péri-broncho-vasculaire, un épaississement des septa inter-lobulaires (lobule = forme de polygone = unité fonctionnelle du poumon), la présence de micronodulaires soit péri-lymphatiques (sur les côtés des polygones) soit centro-lobulaires (en cas de miliaire) et souvent de situation sous-pleural.

– Stade 3 : Atteinte parenchymateuse isolée

– Stade 4 : Fibrose pulmonaire 

Stade ultime de la sarcoïdose médiastino-pulmonaire : les lésions de fibrose pulmonaire sont irréversibles. Elles se caractérisent par la présence de cavités en rayon de miel dans les lobes supérieurs essentiellement (contrairement à la fibrose pulmonaire idiopathique qui prédomine dans les bases pulmonaires), de DDB par traction, d’une distorsion architecturale…

 

Scanner thoracique (coupe axiale, après injection) : multiples adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales partiellement calcifiées pour certaines

Scanner thoracique (coupe axiale, fenêtre médiastinale après injection) : multiples adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales partiellement calcifiées pour certaines

Scanner thoracique (coupe axiale, fenêtre parenchymateuse après injection) : multiples micromodules pulmonaires juta-scissuraux en particulier dans le segment postérieur du lobe supérieur gauche

Scanner thoracique (coupe axiale, fenêtre parenchymateuse après injection) : multiples micromodules pulmonaires juxta-scissuraux en particulier dans le segment postérieur du lobe supérieur gauche

Scanner thoracique (coupe axiale, fenêtre parenchymateuse après injection) : DDB, épaississement péri-broncho-vasculaire bilatéral

Scanner thoracique (coupe axiale, fenêtre parenchymateuse après injection) : DDB, épaississement péri-broncho-vasculaire bilatéral

Scanner thoracique (coupe axiale, fenêtre parenchymateuse après injection) : cavités en rayon de miel, lésions de fibrose pulmonaire

Scanner thoracique (coupe axiale, fenêtre parenchymateuse après injection) : cavités en rayon de miel, lésions de fibrose pulmonaire

Radiographie thoracique : multiples micromodules pulmonaires bilatéraux

Radiographie thoracique : multiples micromodules pulmonaires bilatéraux

 
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2 Comments

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2 Responses to L’imagerie de la sarcoïdose : ce qu’il faut savoir pour les iECN

  1. Jiane

    Bonjour Malik ,
    Question qui me démange …. Je n’ai toujours pas trouvé la bonne méthode et le temps pour la relecture étant en dcem 3 , j’ai donc fait mon premier tour de pneumo avec l’item sarcoidose en début d’année et là incapable de te ressortir tout ça d’un coup 🙁
    Donc comment on fait pour s’organiser au niveau des relectures ?

    • Malik Moustarhfir

      Salut, il faut essayer de revoir tes items à intervalle de temps régulier tous les mois pour que tout reste en tête. Le mieux c’est de faire des « aller/retour » entre cours (fiches) et cas cliniques : dès que tu bosses un cas clinique, tu révises les items en question et ainsi à force de faire des cas cliniques tu repasses sans t’en rendre compte sur tous les items fréquents et indispensables à maîtriser.

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