Le point sur l’angio-IRM des troncs supra-aortiques !

Vous en avez sûrement vu passer au cours de vos stages en neurologie ou en radiologie pour les plus motivés, sans pour autant maîtriser l’anatomie et la pathologie tombable à l’ECN.
Voici un résumé de ce que vous devez connaître pour le jour J.
Il s’agit d’un examen non irradiant (IRM) réalisé avec injection de produit de contraste à base de gadolinium avec une acquisition à un temps artériel.
Cet examen est demandé dans le cadre d’un AVC aigu avant une thrombectomie, dans le bilan d’un AVC à la recherche de sténoses artérielles, devant une suspicion de dissection artérielle.
Dans le cas d’une suspicion de dissection artérielle, avant l’injection de gadolinium, on réalise une acquisition T1 sans injection avec saturation de la graisse pour rechercher un hématome pariétal (hypersignal T1) qui est maximal à J4 (avant, cette séquence peut être faussement normale) avec la classique image « en croissant » avec rétrécissement de la lumière circulante.
Voici quelques iconographies types à bien vous mettre en tête :

Vue coronale des troncs supra-aortiques en angio-IRM

Angio-IRM vue coronale. A : crosse aortique, b : tronc artériel brachio-céphalique, C : artère sub-clavière droite, D : artère sub-clavière gauche, E : artère vertébrale gauche, F : artère carotide droite commune, G : artère carotide externe droite, H : artère carotide interne gauche, I : tronc basilaire

Angio-IRM Troncs supra aortiques bulbe carotidien

Angio-IRM vue sagittale : bulbe carotidien (cercle orange), A : carotide commune, B : carotide externe, C : carotide interne

Circulation postérieure angio-IRM troncs supra aortiques

Angio-IRM vue coronale sur les artères vertébrales : V1 portion post-ostiale pré-transversaire, V2 : portion transversaire (C6 à C2), V3 : à hauteur de C1-C2, V4 : portion intra-durale (pénètre en intra-crânien).

Hématome pariétal dissection bilatérale artères carotides internes

Coupe axiale T1 FATSAT : hypersignal T1 « en croissant » au sein de la paroi des deux artères carotides internes (dissection artérielle bilatérale).

Hématome pariétal dissection artère vertébrale

Coupe axiale T1 FATSAT : hypersignal T1 « en croissant » au sein de la paroi de l’artère vertébrale droite (dissection artérielle).

 

 

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Filed under Bon à savoir pour l'ECN...

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