Item 308 : Tumeur du rein

masse renale gauche polaire supérieure cancer rénal

Scanner abdominal (coupe frontale) après injection : volumineuse masse rénale gauche polaire supérieure

thrombus veine renale gauche

Scanner abdominal (coupe axiale) après injection : volumineux thrombus (hypodensité) au sein de la veine rénale gauche (élargissement du calibre veineux)

thrombus veine testiculaire gauche

Scanner abdominal (coupe frontale) après injection : thrombose au sein de la veine rénale gauche atteignant la veine testiculaire homolatérale (élargissement pathologique de son calibre)

A l’ECN, la tumeur maligne du rein que vous devez évoquer est la tumeur à cellules claires rénales devant tout syndrome de masse rénal hypervasculaire.

Interprétation du scanner abdominal qui vous sera fourni : objectif = établir le TNM (objectif de l’item 308 = diagnostiquer une tumeur rénale)

Temps sans injection : recherche de calcifications lésionnelles ou de calcul de stase

Temps artériel : prise de contraste intense et hétérogène de la lésion rénale persistant au temps portal

Temps portal (veineux) :

Extension veineuse : thrombus tumoral (vascularisé contrairement au thrombus fibrino-cruorique) au sein de la veine rénale homolatérale avec possible extension à la veine cave inférieure et aux veines testiculaires (à l’origine du fameux varicocèle gauche typique)

Extension ganglionnaire : autour du pédicule vasculaire rénal, dans la région lombo-aortique

Extension métastatique à distance : métastases hépatiques (la recherche de métastases pulmonaires sera faite dans un deuxième temps par TDM thoracique)

Temps tardif : recherche de cancer urothélial associé : lacune au sein des voies excrétrices (cavités pyélocalicielles, uretères) et syndrome de masse vésical (lésion bourgeonnante = tumeur moulée par le produit de contraste au sein de la vessie ou épaississement pariétal vésical)

N’oubliez pas de consulter la fiche ALD de la HAS sur le cancer rénal (en particulier pour les indications de biopsie de la masse car le plus souvent le diagnostic de certitude est réalisé sur la pièce d’exérèse chirurgicale)

A vous de jouer maintenant !

 
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