Item 279 : Radiculalgie et syndrome canalaire

Coupe sagittale T2 : Hernie discale L5-S1

Coupe sagittale T2 : Hernie discale L5-S1

Coupe axiale T2 : hernie discale L5-S1 gauche

Coupe axiale T2 : hernie discale L5-S1 gauche

Lombosciatique S1 gauche dans le cadre d’une hernie discale L5-S1

 Signes cliniques :

– Douleur radiculaire : topographie S1 (fesse, face postérieure de cuisse, face postérieure de jambe, passage en rétro-malléolaire externe, plante du pied, bord externe du pied jusqu’au 5è orteil) ou topographie L5 (fesse, face postéro-externe de cuisse, face externe de genou, face antéro-externe de jambe, passage en avant de la malléole externe, dos du pied et gros orteil)

– Lombalgie d’horaire mécanique, raideur lombaire, Lasègue lombaire, contracture paravertébrale.

– Argument en faveur de l’origine commune de la lombosciatique : absence de signes généraux, absence d’antécédent suspect (myélome, métastases), facteur déclenchant identifié (port de charge lourde)

Signes radiologiques : IRM rachidienne (coupe sagittale et axiale en pondération T2 = LCR en hypersignal)

– Diagnostic positif : hernie (=protrusion ou saillie focale) discale postérieure para-médiane gauche qui refoule en arrière la racine S1 gauche qui apparaît également épaissie. La racine S1 droite est libre et fine.

– Signes négatifs : absence de contact étroit avec les racines L5 dans leur portion foraminale, absence de fracture-tassement vertébral

– Signes de gravité : recherche de hernie migrée (la hernie n’est plus dans le plan du disque, migration ascendante ou descendante) ou de hernie exclue (fragment herniaire dans le fourreau dural à distance du disque initial)

 

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