Item 259 : Colique néphrétique lithiasique

Scanner abdominal : sans injection (coupe axiale centrée sur les reins), dilatation pyélique gauche.

Scanner abdominal : sans injection (coupe axiale centrée sur les reins), dilatation pyélique gauche.

Scanner abdominal : sans injection (coupe coronale), dilatation urétérale gauche en amont d'un calcul hyperdense

Scanner abdominal : sans injection (coupe coronale), dilatation urétérale gauche en amont d’un calcul hyperdense

Colique néphrétique lithiasique :

Examens à prescrire aux urgences : scanner abdominal sans injection si disponible sinon échographie vésico-rénale/ASP.

Diagnostic positif : dilatation des cavités pyéliques et/ou calicielles ainsi que de l’uretère du côté de l’obstruction.

Diagnostic étiologique : mise en évidence du ou des calcul(s) en cause, spontanément hyperdense(s) dont la densité est à mesurer (en unités Hounsfield) car elle peut renseigner sur la composition du calcul.

Diagnostic topographique : bien décrire la portion de l’uretère dans laquelle est enclavée le calcul (uretère proximal juta-pyélique, uretère lombaire, uretère pelvien ou méat urétéro-vésical.

Diagnostic de gravité : recherche de complications à type d’urinome (collection hypodense péri-rénale secondaire à une rupture calicielle), collection hétérogène intra et/ou péri-rénale pouvant être en rapport avec un abcès rénal.

– Diagnostic de terrain : malformation rénale prédisposante, rein unique organique, calcifications multiples rénales uni ou bilatérales, séquelle de pyélonéphrite…(qui sera complété par un uro-scanner à distance de l’épisode de colique néphrétique).

Rappel sur l’ASP (abdomen sans préparation) : à réaliser de face couché, des coupoles diaphragmatiques à la symphyse pubienne

– Calculs visibles à l’ASP = radio-opaques (opacité de tonalité calcique dans les voies urinaires) : calculs d’oxalate de calcium (mono/dihydratés), phospho-amnoniaco-magnésien, phosphate de calcium, calculs cystiniques.
– Calculs non visibles à l’ASP = radio-transparents : calculs d’acide urique et calculs médicamenteux.
– Calculs visibles au scanner abdominal sans injection : tous les calculs.

 
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