Item 228 : Dissection aortique

Dissection aortique (crosse aortique)

Angio-scanner thoracique : coupe axiale, flap intimal au sein de la crosse aortique

Dissection aortique (aorte thoracique ascendante)

Angio-scanner thoracique : coupe axiale, voile intimal/flap au sein de l’aorte thoracique ascendante. Dilatation de l’aorte ascendante. Dissection aortique type Stanford A.

Présentation clinique :

Douleur thoracique brutale migratrice et trinitrorésistante
Signes de gravité :
-OAP/choc cardiogénique
-Tamponnade péricardique (sur hémopéricarde)
-Souffle d’insuffisance aortique : si extension de la dissection au plan de la valve aortique
-Anisotension si extension de la dissection à l’artère subclavière gauche
– AVC si extension aux TSA

Angioscanner thoracique :

-Examen de référence
-Diagnostic positif : flap intimal/voile endo-aortique, visualisation des vrai et faux-chenaux (vrai chenal = plus petit, rehaussement plus intense, faux-chenal = angle de raccordement aigu au flap intimal, thrombus fréquent), dilatation de l’aorte ascendante/descendante, hématome péri-aortique
– Signes de gravité : hémopéricarde (rupture de l’hématome aortique dans le péricarde), atteinte aorte ascendante ET descendante, extension aux TSA (risque d’AVC)
– Signes associés : thrombus du faux-chenal, hypodensité de la paroi myocardique (infarctus myocardique sur dissection coronaire)
– Terrain prédisposant : anévrysme de l’aorte thoracique ascendante
– Eliminer les diagnostics différentiels : embolie pulmonaire, pneumopathie, pneumothorax

En cas de suspicion de dissection aortique, il est indispensable de réaliser un angioscanner thoraco-abdomino-pelvien (jusqu’aux artères fémorales communes-, de façon à dépister l’extension infra-thoracique de la dissection : dissection du tronc coeliaque, de l’artère mésentérique supérieure, des artères rénales, de l’artère mésentérique inférieure et des iliaques.

NB : Standford A : atteinte de l’aorte ascendante, Stanford B : respect de l’aorte ascendante.

Rappel : En cas de rupture de la paroi externe de l’aorte thoracique, il y a un risque d’hémothorax, d’hémopéricarde et d’hémomédiastin.

 
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