Item 224 : Appendicite aiguë

Appendicite avec stercolithe appendiculaire

Appendicite sur stercolithe appendiculaire

 

Appendicite aiguë

 

Appendicite aiguë

TDM abdomino-pelvienne en coupes coronale et axiales après injection de produit de contraste iodé par voie intraveineuse

Signes positifs :

Augmentation du diamètre appendiculaire > 6mm

Epaississement de la paroi appendiculaire > 3mm

Infiltration (densification) de la graisse péri-appendiculaire

Présence d’un stercolithe endoluminal : matière fécale calcifiée partiellement ou totalement obstructive

Rétention liquidienne en aval du stercolithe : appendice suppurée

Siège de l’appendice :

Latéro-caecal interne (le plus souvent)

Rétrocaecal (psoïtis clinique)

Pelvien (signes irritatifs vésicaux)

Méso-coeliaque (tableau de syndrome occlusif grêlique fébrile)

Sous-hépatique (mime une cholecystite ou une pyélonéphrite aiguës)

Signes de gravité :

Abcès péri-appendiculaire : collection liquidienne avec bulles d’air en son sein

Plastron appendiculaire : agglutination d’anses grêles iléales au contact de l’appendice

Epanchement intra-péritonéal dans le cul-de sac de Douglas, en péri-appendiculaire ou dans la gouttière pariéto-colique droite

Syndrome occlusif grêlique

Iléite de contiguité

Signe négatif :

Absence de pneumopéritoine en cas de perforation appendiculaire

Diagnostics différentiels digestifs :

Iléite terminale (Crohn, tuberculose iléale…)

Adénolymphite mésentérique

Diverticulite de Meckel

Colite du bas fond caecal

Invagination intestinale aiguë

Autres : pyélonéphrite, cholécystite, pathologie utéro-annexielle…

 

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