Item 145 : Infections naso-sinusiennes

Les infections sinusiennes sont fréquentes et potentiellement graves, les images typiques doivent être connues de tous. Vous êtes susceptibles de devoir en interpréter le jour J, alors mémorisez-les bien !

Notions à bien comprendre : voies de drainage des sinus de la face

– Cornet supérieur : ethmoïde postérieur
– Cornet moyen : sinus frontal, maxillaire, ethmoïde antérieur
– Le sinus sphénoïdal se draine directement dans les fosses nasales via son propre méat.

Sinusite aiguë :

– Comblement liquidien du sinus impliqué avec niveau liquide/air (si comblement incomplet)
– Parfois, mise en évidence de « bulles » au sein de l’épanchement liquidien dans le sinus = aspect spumeux du sinus

Sinusite chronique  :

– Epaississement muqueux en cadre des sinus de la face
– Epaississement de la paroi osseuse des sinus (maxillaires +++)
– Recherche de corps étranger intra-sinusien : matériel d’origine dentaire, surinfection fongique (calcification) à Aspergillus fumigatus = truffe aspergillaire
– Recherche de pathologie dentaire favorisante : foyers infectieux = granulomes péri-apicaux (lyse osseuse en regard de l’apex des dents sinusiennes en particulier)

Polypose naso-sinusienne (PNS) : entité particulière

– Contexte évocateur à l’ECN : triade de Widal = PNS + asthme + allergie/intolérance à l’aspirine
– Critère indispensable : comblement complet des cellules ethmoïdales antérieures ET postérieures droites ET gauches
– Le plus souvent : pansinusite (fronto-ethmoïdo-maxillaire +/- sphénoïdale)
– Raréfaction de la trame osseuse du labyrinthe ethmoïdal
– Présences de formations polypoïdes au sein des fosses nasales

Sinusite maxillaire gauche

Sinusite aiguë maxillaire gauche (niveau liquidien)

Sinusite maxillaire droite avec corps étranger d'origine dentaire

Sinusite maxillaire droite avec corps étranger d’origine dentaire. Comblement sphénoïdal.

Epaississement muqueux en cadre des sinus frontaux

Epaississement muqueux en cadre des sinus frontaux

Polypose naso-sinusienne. Comblement bilatéral des cellules ethmoïdales antérieures et postérieures.

Polypose naso-sinusienne. Comblement bilatéral des cellules ethmoïdales antérieures et postérieures.

Aspect spumeux du sinus sphénoïdal. Comblement des cellules ethmoïdales antérieures droites.

Aspect spumeux du sinus sphénoïdal. Comblement des cellules ethmoïdales antérieures droites.

Sinusite maxillaire droite chronique avec truffe aspergillaire

Sinusite maxillaire droite chronique avec truffe aspergillaire (radiographies des sinus de face et incidence de Blondeau)

 
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